患儿，女，6个月。发热3天，体温38. 50C 左右，伴咳嗽、喘憋。查体：呼吸64次/分， 心率160次/分，烦躁不安，呼吸困难，三凹 征（+ ），两肺呼气相哮鸣音为主，肺底部可 闻细湿啰音，肝肋下3cm。胸部X线片显 示两肺小点片状影，伴明显肺气肿。最可能的诊断是（）

A、肺炎支原体肺炎

解析：呼吸道合胞病毒肺炎常见于2岁以内，尤以1岁内婴儿多见，以喘憋、三凹征和气促为主要特征， 可伴中度发热，肺内呼气相哮鸣音为主，可闻细湿啰音及胸片显示两肺小点片状影，伴肺气肿，与本例表 现相符。腺病毒肺炎多为稽留高热或弛张热，热程可长达2周以上，中毒症状重，肺部体征出现较晚，且可 有肺部实变征，肺部X线改变较肺部体征出现早。支气管肺炎以2岁以下婴幼儿多见，主要临床表现为 发热、咳嗽、气促和肺部较多量固定性中、细湿啰音，于深吸气末更明显，肺部X线以两肺下野、中内带出 现大小不等的点状或小斑片状影为主。婴幼儿肺炎支原体肺炎热型不定，病程较长，剌激性咳嗽为突出 表现，肺部X线改变多样化为其特征。若喘息反复发作，应用支气管舒张剂有显著疗效者应考虑支气管 哮喘的可能